Balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de la hemorragia no compresible de torso. Revisión de la evidencia

La hemorragia no compresible de torso continúa siendo unas de las principales causas de mortalidad del paciente víctima de trauma. El control de este tipo de sangrado requiere de procedimientos invasivos como la toracotomía de reanimación, la cual se realiza en el paciente in extremis. La utilización de REBOA se re-introduce desde el 2011, como una forma de oclusión endovascular de la aorta y con el tiempo ya forma parte de los implementos con que cuenta un centro de trauma nivel I. Actualmente REBOA se utiliza dentro del proceso de reanimación, mientras se realiza el control definitivo de un sangrado en el torso, con el fin de aumentar la perfusión de órganos como cerebro y corazón, existiendo dos zonas principales de oclusión a nivel aórtico. Múltiples investigaciones se han realizado para encontrar las indicaciones y beneficios de REBOA dentro de la atención integral de un paciente con trauma grave, estando aun estas en desarrollo. La utilización en un paciente con trauma grave se encuentra protocolizada en diferentes pasos que van desde el acceso arterial hasta el seguimiento de la extremidad post retiro del introductor. Por este último punto, REBOA se encuentra dentro de los implementos importantes de la reanimación, sin embargo, no reemplaza conceptos básicos como atención integral del paciente politraumatizado, control precoz del sangrado y el control de daños resucitativo. Su implementación requiere de un centro altamente protocolizado y con equipos de trauma establecidos con el objetivo de disminuir las complicaciones y optimizar la supervivencia.

Non compressible torso hemorrhage continues to be one of the main causes of mortality in trauma victims. The control of this type of bleeding requires invasive procedures such as resuscitation thoracotomy, that is performed on the patient "in extremis". The use of REBOA has been reintroduced since 2011, as a form of endovascular occlusion of the aorta and over time it is has already part of the implements that a level I trauma center. REBOA is used within the resuscitation process, while definitive control of bleeding in the torso is carried out, in order to increase the perfusion of organs such as the brain and heart, with two main areas of occlusion at the aortic level. Multiple investigations have been carried out to find the indications and benefits of REBOA within the comprehensive care of a patient with severe trauma, and these are still under development. Its use in a patient with severe trauma is protocolized in different steps that go from arterial access to follow-up of the extremity after removal of the sheath. For this last point, REBOA is among the important implements of resuscitation, however, it does not replace basic concepts such as comprehensive care of the polytraumatized patient, early control of bleeding and resuscitative damage control. Its implementation requires a highly protocolized center with established trauma teams with the aim of reducing complications and optimizing survival.

Trauma penetrante de arteria vertebral. Del control de daños a lo endovascular

Introducción: El trauma penetrante de la arteria vertebral es extremadamente infrecuente. Objetivo: Aportar evidencia clínica mediante la revisión de una serie de casos. Materiales y Método: Se analizan cuatro casos de trauma penetrante con compromiso de la arteria vertebral entre los años 2020 y 2021, manejados en la unidad de trauma y urgencias del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Resultados: Se presentan cuatro casos clínicos relatando su proceso diagnóstico y manejo. Discusión: La evidencia de compromiso traumático de arteria vertebral es escasa. Reconocer su compleja anatomía y variada clínica resultan trascendentales para su adecuado manejo. Ante sospecha de este tipo de lesión, la angiografía por tomografía computada es el estudio de elección cuando se presentan hemodinámicamente estables. El abanico de opciones terapéuticas incluyen: observación, terapia antitrombótica o con antiagregantes, terapia endovascular o cirugía abierta. Conclusión: El trauma penetrante de arteria vertebral es una condición infrecuente, sin embargo, su diagnóstico y manejo deben ser conocidos por el cirujano.

Introduction: Traumatic involvement of the vertebral artery is extremely rare and difficult to diagnose. Objective: To provide clinical evidence by reviewing a case series. Materials and Method: We analyze four cases of penetrating trauma with involvement of the vertebral artery between 2020 and 2021, managed in the trauma and emergency unit of the Dr. Sótero del Río Care Complex. Results: Four clinical cases are presented describing diagnosis and management process. Discussion: There is little evidence of traumatic involvement of the vertebral artery. Recognizing its complex anatomy and varied clinic are transcendental for its proper management. When this type of lesion is suspected, computed tomography angiography is the choice study when hemodynamically stable. The range of therapeutic options include observation, antithrombotic or antiplatelet therapy, endovascular therapy or open surgery. Conclusion: Penetrating trauma of the vertebral artery is an uncommon condition, however, its diagnosis and management should be known to the surgeon.

Implementación de balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de hemorragia no compresible de torso / Implementation of the resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) for the control of non-compressible torso hemorrhage

Resumen Introducción: La hemorragia no compresible de torso, actualmente tiene una alta morbimortalidad aún en los centros de referencia más especializados. El REBOA es una herramienta emergente que se utiliza como control hemostático precoz en este tipo de pacientes. Caso Clínico: Presentamos el caso de una paciente femenina de 25 años que sufre un trauma pélvico grave tras caer de altura. Ingresa hemodinámicamente inestable por lo cual se activa protocolo de transfusión masiva y realiza acceso arterial femoral común derecho. Al presentar una respuesta transitoria a la reanimación, se instala balón de REBOA en zona 3, logrando aumentar presión sistólica hasta 130 mmHg, trasladando posteriormente a quirófano. Se realiza packing pélvico preperitoneal y fijación externa, desinflando el balón después de 29 min en zona 3. La paciente sale a unidad de cuidados intensivos sin drogas vasoactivas, para completar cirugía a las 48 h y fijación definitiva 6 días después. La paciente evoluciona en buenas condiciones generales.

Introduction: Non-compressible torso hemorrhage currently has a high morbidity and mortality even in the most specialized referral centers. REBOA is an emerging tool that is used as early hemostatic control in this type of patient. Clinical Case: We present the case of a 25-year-old female patient who suffers severe pelvic trauma after falling from a height. He was admitted hemodynamically unstable, for which a massive transfusion protocol was activated and a right common femoral arterial access was performed. After presenting a transient response to resuscitation, a REBOA balloon was installed in zone 3, increasing systolic pressure up to 130 mmHg, later transferring to the operating room. Preperitoneal pelvic packing and external fixation were performed, deflating the balloon after 29 minutes in zone 3. The patient left the intensive care unit without vasoactive drugs, to complete surgery 48 hours later and definitive fixation 6 days later. The patient evolves in good general condition.

Trauma de vena cava en pacientes politraumatizados: experiencia en el Hospital Dr. Sótero del Río / Vena cava injury in politraumatized patients

Resumen Introducción Por su ubicación retroperitoneal, las lesiones de vena cava (LVC) son infrecuentes, presentándose en el contexto de un paciente con múltiples lesiones intraabdominales y en estado crítico. Objetivo Describir la experiencia de pacientes politraumatizados con LVC sometidos a resolución quirúrgica en Hospital Dr. Sotero del Río. Materiales y Método Análisis retrospectivo de 36 pacientes politraumatizados que dentro de la intervención quirúrgica se evidenció LVC en un período comprendido entre el 2010 y 2017. Resultados La serie estuvo compuesta por 36 pacientes, con LVC. El 88,8% son hombres, en el 97,2% el mecanismo de trauma es penetrante. Dentro de los niveles anatómicos vasculares más frecuentemente lesionados está la cava infrarrenal (41,6%), suprarrenal (25%), yuxtarrenal (22,2%) y la retrohepática e intratorácica (5,5% cada una). Las estructuras lesionadas asociadas más frecuentes fueron intestino delgado (38,8%), otros vasos de gran calibre (36,1%) y riñón (30,5%). Dentro del tipo de resolución quirúrgica, al 15,6% se realizó ligadura de vena cava y al 83,3% rafia simple. En 33,3% fue necesaria una toracotomía para el control vascular, siendo 2 de estas toracotomías resucitadoras. La media de hospitalización fue de 19,8 días. La mortalidad fue de 33,3%. Conclusiones De acuerdo a lo presentado, la alta mortalidad de LVC se encontró en el grupo de pacientes con inestabilidad hemodinámica y número de lesiones asociadas, en especial si involucran otros grandes vasos. Los esfuerzos para optimizar la supervivencia se deberían dirigir al traslado rápido prehospitalario y al entrenamiento de los cirujanos que enfrentan este tipo de lesiones.

Introduction For its retroperitoneal location, vena cava injuries are infrequent, however, occurring to a patient with multiple intra-abdominal injuries and in critical condition. Aim To describe the experience of polytraumatized patients with VCI who underwent surgical resolution in the Dr. Sotero del Rio hospital. Materials and Method Retrospective analysis of 36 polytraumatized patients that showed VCI during the surgical intervention within 2010 and 2017. Results The series was composed of 36 VCI patients. 88.8% are men, in 97.2% the mechanism of trauma is penetrating. Within the vascular anatomical levels, the most frequently injured are the infra-renal cava (41.6%) suprarenal (25%), yuxta-renal (22.2%) retro-hepatic and intrathoracic (5.5% each). The most frequent associated injured structures were the small intestine (38.8%) other vessels of large caliber (36.1%) and kidney (30.5%). In relation to the type of surgical resolution, 15.6% had a vena cava ligature and 83.3% simple raffia. In 33.3%, a thoracotomy was required for vascular control, two of them were resuscitative procedures. The average of hospitalization was 19.8 days. The mortality was 33.3%. Conclusions According to what presented, the high mortality of VCI was found in the group of patients with hemodynamic instability and the number of associated injuries; specially if other large vessels are involved. To optimize the survival, the efforts should be focused on a fast prehospital transfer and the training for surgeons who face this type of injury.